Указ Губернатора Иркутской области от 25.06.2026 N 255-уг "О внесении изменения в приложение 6 к административному регламенту предоставления государственной услуги «Заключение охотхозяйственных соглашений без проведения аукциона на право заключения охотхозяйственных соглашений»"

Я, субъект персональных данных: _________________________________________,

                                                                                  (Ф.И.О. полностью)

основной документ, удостоверяющий личность:_____________________________________________________________________,

(наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ________________________________, в лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных) _____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________________________________________________________,

(наименование серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)

зарегистрированный(-ая) по адресу: _____________________,

_____________________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

в соответствии со статьями 9, 10 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – Федеральный закон «О персональных данных»), даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное согласие уполномоченным должностным лицам ______________________________________, расположенного по адресу: ___________________________________________ (далее – Оператор), на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, а именно: на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество (при наличии) (в том числе прежние фамилии, имена и (или) отчества (при наличии)), гражданство, пол, возраст, дата и место рождения;

2) номер контактного телефона, адрес электронной почты;

3) адрес по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;

4) номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

5) иные персональные данные, необходимые для достижения целей обработки персональных данных.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях предоставления государственной услуги ___________________________________.

Данное согласие действует до достижения цели обработки персональных данных.

Осведомлен(а) о праве отозвать данное согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной (доверителем) в адрес ___________________ по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, вручен __________________ лично либо на официальную электронную почту ___________________________.

В случае получения письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных __________________ вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6 Федерального закона «О персональных данных».

Приложение: доверенность представителя (иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от «___» _____________года N _____ (в случае представления заявления и согласия на обработку персональных данных представителем субъекта персональных данных).

«______» ______________ г.

                    (дата)

__________

(подпись)

____________________

(фамилия, инициалы)».